Официальное название документа
Медицинская справка о состоянии здоровья ребенкаотъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления
Назначение документа
Данная справка является обязательным документом для допуска ребенка в любое оздоровительное заведение (лагерь, санаторийдом отдыха).
Порядок заполнения
Справка заполняется врачом-педиатром после проведения медицинского осмотра ребенка.
Лицевая сторона
Раздел 1. Сведения о ребенке
- ФИО
- Дата рождения
- Адрес регистрации
- Классшкола
Раздел 2. Сведения о родителях или законных представителях
- ФИО
- Телефон для связи
- Адрес электронной почты
Раздел 3. Сведения о медицинской организации
- Наименование
- Адрес
- Телефон для связи
Оборотная сторона
Раздел 4. Сведения о состоянии здоровья ребенка
- Группа здоровья
- Перенесенные заболевания
- Профилактические прививки
- Аллергические реакции
- Хронические заболевания
- Физическое развитие
- Неврологический статус
- Состояние кожи и слизистых оболочек
- Органы дыхания
- Сердечно-сосудистая система
- Органы пищеварения
- Мочевыделительная система
- Опорно-двигательный аппарат
- Эндокринная система
- Глаза
- Уши
Раздел 5. Сведения о санитарно-эпидемиологическом благополучии по месту жительства ребенка
- Отметка об отсутствии контактов с инфекционными больными
- Результаты обследования на гельминтозы
Раздел 6. Дополнительные сведения
- Информация о противопоказаниях к физическим нагрузкам
- Рекомендации по питанию и режиму дня
- Информация о проведенных профилактических мероприятиях
Раздел 7. Подписи и печати
- Подпись и печать врача-педиатра
- Подпись и печать руководителя медицинской организации
Обратите внимание! Справка выдается на срок не более 3 месяцев со дня выдачи и действует на один заезд.