Больничный лист⁚ образец для заполнения
Больничный лист — это официальный документ, подтверждающий временную нетрудоспособность сотрудника. Он выдаеться лечащим врачом и является основанием для получения пособия по временной нетрудоспособности.
Образец заполнения больничного листа
Бланк больничного листа утвержден приказом Минздрава России от 1 [1]. Он состоит из 3 частей⁚
1. Часть 1. Заполняется лечащим врачом.
2. Часть 2. Заполняется работодателем.
3. Часть 3. Является листком нетрудоспособности.
Часть 1
| Поле | Значение |
|—|—|| Фамилия, имя, отчество | Фамилия, имя, отчество застрахованного лица |
| Дата рождения | Дата рождения застрахованного лица |
| Место работы | Наименование организации, в которой работает застрахованное лицо |
| Пол | Мужской или женский |
| СНИЛС | Страховой номер индивидуального лицевого счета |
| Причина нетрудоспособности | Код и наименование причины нетрудоспособности |
| Дата начала заболевания | Дата, с которой застрахованное лицо стало нетрудоспособным |
| Дата выдачи | Дата выдачи больничного листа |
| Срок освобождения | Период, на который застрахованное лицо освобождается от работы |
| Номер и дата выдачи предыдущего листка нетрудоспособности | Номер и дата выдачи предыдущего больничного листа (если есть) |
| Подпись и печать врача | Подпись и печать лечащего врача |
Часть 2
| Поле | Значение |
|—|—|
| Наименование организации | Наименование организации, в которой работает застрахованное лицо |
| Регистрационный номер | Регистрационный номер организации в ФСС |
| ИНН | ИНН организации |
| Средний заработок | Средний дневной заработок застрахованного лица |
| Страховой стаж | Страховой стаж застрахованного лица |
| Сумма пособия | Сумма пособия по временной нетрудоспособности |
| Дата и номер платежного документа | Дата и номер платежного документа, по которому выплачено пособие |
| Подпись и печать руководителя | Подпись и печать руководителя организации |
Часть 3
Часть 3 больничного листа является листком нетрудоспособности. Он выдается застрахованному лицу на руки.
Важные правила заполнения больничного листа
- Заполнять больничный лист необходимо четко и разборчиво.
- Исправления в больничном листе не допускаются.
- Все графы больничного листа должны быть заполнены.
- Больничный лист должен быть заверен подписью и печатью лечащего врача и подписью и печатью руководителя организации.
- При заполнении больничного листа работодателем необходимо использовать данные, указанные в трудовом договоре с застрахованным лицом.
Документы, необходимые для получения больничного листа
Для получения больничного листа необходимо предоставить лечащему врачу следующие документы⁚
- Паспорт.
- Полис ОМС.
- СНИЛС.
- Трудовая книжка или другой документ, подтверждающий трудовую деятельность.
Сроки подачи больничного листа
Больничный лист необходимо подать работодателю в течение 6 месяцев со дня его выдачи.
Оплата больничного листа
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за счет средств работодателя за первые 3 дня нетрудоспособности и за счет средств ФСС — за последующие дни.
Сумма пособия зависит от среднего заработка застрахованного лица и его страхового стажа.