Лицевая сторона карты⁚
— Фамилия, имя, отчество⁚ Укажите фамилию, имя и отчество владельца карты, как в паспорте․
— Дата рождения⁚ Внесите дату рождения владельца карты в формате дд․мм․гггг․
— Адрес регистрации⁚ Укажите полный адрес регистрации владельца карты, как в паспорте․
— Фотография⁚ Прикрепите цветную фотографию размером 3×4 см, сделанную не ранее чем за 6 месяцев до подачи заявления․ Фотография должна быть выполнена на светлом фоне, без головного убора и аксессуаров, закрывающих лицо․
— Подпись⁚ Поставьте подпись в отведенном поле․
Оборотная сторона карты⁚
— СНИЛС⁚ Укажите номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)․
— Номер полиса ОМС⁚ Укажите номер полиса обязательного медицинского страхования (ОМС)․
— Категория льготы⁚ Выберите из списка категорию льготы, на которую вы имеете право․
— Срок действия карты⁚ Укажите срок действия карты в формате дд․мм․гггг ⸺ дд․мм․гггг․
— Печать организации⁚ Поставьте печать организации, выдавшей карту․
— Подпись уполномоченного лица⁚ Поставьте подпись уполномоченного лица организации, выдавшей карту․
Дополнительные требования⁚
— Карта должна быть заполнена печатными буквами и черными чернилами․
— Все поля должны быть заполнены, не допускаются пропуски или сокращения․
— В качестве подтверждения льготы необходимо приложить соответствующий документ․
— Карта должна быть заламинирована для защиты от повреждений․