1. Общие сведения
- Фамилия, имя, отчество⁚
- Дата рождения⁚
- Место рождения⁚
- Гражданство⁚
- Паспорт⁚ серия, номер, дата выдачи, орган выдавший паспорт
- Адрес места жительства (регистрации)⁚
- Контактный телефон, адрес электронной почты⁚
2. Образование
- Уровень образования⁚
- Наименование учебного заведения⁚
- Год окончания⁚
- Специальность⁚
- Квалификация⁚
3. Трудовая деятельность
- Период работы⁚
- Наименование организации⁚
- Должность⁚
4. Сведения о близких родственниках
- Фамилия, имя, отчество⁚
- Дата рождения⁚
- Место рождения⁚
- Гражданство⁚
- Адрес места жительства⁚
- Степень родства⁚
5. Согласие на обработку персональных данных
Я даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении, в объеме, необходимом для оформления допуска к государственной тайне.
6. Подпись и дата
Образец заполнения списка близких родственников
| Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Место рождения | Гражданство | Адрес места жительства | Степень родства |
|—|—|—|—|—|—|
| Иванов Иван Иванович | 01.01.1960 | г. Москва | Российская Федерация | ул. Ленина, д. 1, кв. 1 | Отец |
| Петрова Мария Ивановна | 05.03.1962 | г. Санкт-Петербург | Российская Федерация | ул. Пушкина, д. 2, кв. 2 | Мать |
| Сидоров Алексей Иванович | 10.07.1984 | г. Казань | Российская Федерация | ул. Горького, д. 3, кв. 3 | Брат |
| Иванова Елена Ивановна | 15.09.1986 | г. Саратов | Российская Федерация | ул. Чехова, д. 4, кв. 4 | Сестра |