1. Личные данные заявителя
- Фамилия, имя, отчество
- Дата и место рождения
- Паспортные данные
- Адрес регистрации
- Контактный телефон и адрес электронной почты
2. Данные об объекте, на который запрашивается допуск
- Наименование объекта
- Адрес объекта
- Собственник или арендатор объекта
- Дата проведения работ
3. Основание для предоставления допуска
- Договор или соглашение с собственником или арендатором объекта
- Указание вышестоящей организации
- Другие документы, подтверждающие право на допуск
4. Сведения о квалификации и опыте работы
- Образование и квалификация
- Опыт работы в данной сфере
- Наличие сертификатов, лицензий или других документов, подтверждающих квалификацию
5. Сведения о прохождении инструктажа по технике безопасности
- Дата прохождения инструктажа
- Организация, проводившая инструктаж
- Должность и ФИО лица, проводившего инструктаж
6. Заявка на допуск
- Указать конкретные виды работ, на которые запрашивается допуск
- Указать срок действия допуска
- Подпись заявителя и дата заполнения заявления
Обратите внимание⁚
- Заявление может быть дополнено другими документами, необходимыми для подтверждения заявленных сведений.
- Заявление подается в соответствующую организацию или учреждение, уполномоченное выдавать допуски на данный вид деятельности.
- Срок рассмотрения заявления и выдачи допуска устанавливается соответствующим регламентом.