Оформление формы о несчастном случае играет решающую роль в предоставлении пострадавшему всех причитающихся льгот и компенсаций. Аккуратное и точное заполнение формы обеспечит своевременное получение необходимой помощи и поддержки.
Основные принципы заполнения формы
1. Использование оригинального бланка. Скачайте или запросите официальный бланк формы о несчастном случае, утвержденный действующими нормативными актами.
2. Четкая и разборчивая информация. Пишите печатными буквами или разборчивым почерком. Не используйте сокращения или непонятные термины.
3. Полнота данных. Заполните все поля формы, особенно те, которые запрашивают информацию об обстоятельствах несчастного случая, характере травм и свидетелях.
4. Сроки и подписи. Не откладывайте заполнение и подачу формы. Укажите точную дату происшествия и подпишите форму всеми лицами, указанными в ней, такими как пострадавший, работодатель и свидетели.
5. Хранение оригинала. Сохраняйте оригинал заполненной формы в надежном месте для дальнейшей подачи в соответствующие органы.
Информация, включаемая в форму
Форма о несчастном случае обычно содержит следующие разделы⁚
— Общие сведения⁚ дата, время и место происшествия, данные о пострадавшем и работодателе.
— Обстоятельства несчастного случая⁚ подробное описание инцидента, включая его причину и характер полученных травм.
— Характер травм⁚ медицинский диагноз и степень тяжести травм, указанные врачом.
— Свидетели⁚ имена и контактные данные свидетелей, присутствовавших при несчастном случае.
— Меры по устранению причин несчастного случая⁚ принятые или планируемые действия для предотвращения повторения подобных инцидентов.
— Подписи⁚ подписи пострадавшего, работодателя и свидетелей.
Образец заполнения формы
Представленный ниже образец заполнения формы о несчастном случае поможет вам правильно оформить документ⁚
Раздел 1. Общие сведения
— Дата и время несчастного случая⁚ 09 августа 2023 года, 14⁚30
— Место несчастного случая⁚ склад ООО «Альфа», ул. Промышленная, д. 10
— Данные о пострадавшем⁚ Иванов Иван Иванович, кладовщик ООО «Альфа»
— Данные о работодателе⁚ ООО «Альфа», ИНН 1234567890
Раздел 2. Обстоятельства несчастного случая
— Причина несчастного случая⁚ падение коробок с верхней полки стеллажа
— Характер травм⁚ вывих правой руки
Раздел 3. Характер травм
— Медицинский диагноз⁚ вывих правого плечевого сустава
— Степень тяжести травм⁚ легкая
Раздел 4. Свидетели
— Фамилия, имя, отчество свидетеля № 1⁚ Петров Петр Петрович
— Контактные данные свидетеля № 1⁚ 8 (912) 345-67-89
Раздел 5. Меры по устранению причин несчастного случая
— Запланированная мера⁚ установка защитных ограждений на стеллажах
Раздел 6. Подписи
— Подпись пострадавшего⁚ Иванов
— Подпись работодателя⁚ Сидоров
— Подпись свидетеля № 1⁚ Петров
Помните, что точная и полная информация в форме о несчастном случае имеет решающее значение для получения пострадавшим своевременной помощи и компенсации. Уделите особое внимание заполнению и подаче формы в соответствующие органы.