Образец заполнения санитарно-курортной путевки
Санаторно-курортная путевка ⸺ это документ, который подтверждает право на получение медицинских услуг в санатории. Она выдается врачом после осмотра и определения показаний для санаторно-курортного лечения.
Порядок заполнения санитарно-курортной путевки⁚
1. Фамилия, имя, отчество ⎻ указывается полностью.
2. Дата рождения ⸺ указывается в формате ДД.ММ.ГГГГ.
3. Пол ⸺ указывается М или Ж.
4. Паспортные данные ⎻ указывается серия, номер, дата выдачи и кем выдан паспорт.
5. Адрес регистрации ⎻ указывается полный адрес регистрации с индексом.
6. Телефон ⸺ указывается номер телефона с кодом города.
7. Место работы ⸺ указывается полное наименование организации, где работает заявитель, и занимаемая должность.
8. Диагноз ⸺ указывается основной диагноз, по которому назначается санаторно-курортное лечение.
9. Показания для санаторно-курортного лечения ⸺ указываются показания, по которым врач рекомендует санаторно-курортное лечение.
10. Противопоказания для санаторно-курортного лечения ⸺ указываются противопоказания, при которых санаторно-курортное лечение не рекомендуется.
11. Рекомендуемый санаторий ⎻ указывается название и адрес санатория, куда рекомендуется отправиться на лечение.
12. Срок лечения ⸺ указывается срок лечения в днях.
13. Дата выдачи путевки ⸺ указывается дата выдачи путевки.
14. Подпись врача ⎻ ставится подпись врача, выдавшего путевку.
Образец заполнения⁚
Санитарно-курортная путевка
Фамилия, имя, отчество⁚ Иванов Иван Иванович
Дата рождения⁚ 10.05.1980
Пол⁚ М
Паспортные данные⁚ серия 45 01, номер 123456, выдан 10.05.2000 ОВД г. Москвы
Адрес регистрации⁚ г. Москва, ул. Ленина, д. 1, кв. 1
Телефон⁚ +7 (925) 123-45-67
Место работы⁚ ООО «Ромашка», инженер
Диагноз⁚ Хронический гастрит
Показания для санаторно-курортного лечения⁚ Лечение хронического гастрита, улучшение пищеварения, нормализация обмена веществ.
Противопоказания для санаторно-курортного лечения⁚ Отсутствие
Рекомендуемый санаторий⁚ Санаторий «Подмосковье», Московская область, г. Дмитров, ул. Ленина, д. 1
Срок лечения⁚ 14 дней
Дата выдачи путевки⁚ 10.06.2023
Подпись врача⁚ Иванов И.И.