Бланк согласия на проведение пробы Манту

«Узнайте, как правильно заполнить бланк согласия на проведение пробы Манту. Пошаговая инструкция и образец заполнения для родителей и законных представителей.»

Образец заполнения манту

Бланк согласия на проведение пробы Манту
Личные данные родителя/законного представителя

  • Фамилия, имя, отчество⁚
  • Дата рождения⁚
  • Адрес регистрации⁚
  • Контактный телефон⁚

Личные данные ребенка

  • Фамилия, имя, отчество⁚
  • Дата рождения⁚
  • Адрес регистрации⁚
  • Название образовательного учреждения, которое ребенок посещает⁚

Данные о постановке пробы Манту

  • Дата постановки пробы⁚
  • Медицинское учреждение, в котором проводится проба⁚
  • ФИО медицинского работника, проводящего пробу⁚

Согласие на проведение пробы Манту

Я, (ФИО родителя/законного представителя), согласен(-на) на проведение пробы Манту моему ребенку (ФИО ребенка). Я ознакомлен(-а) с информацией о цели, методе проведения и возможных результатах пробы.

Подпись родителя/законного представителя⁚
Расшифровка подписи⁚

Дата⁚

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: