Образец заполнения протокола осмотра несчастного случая
1. Общие сведения
1.1. Дата и время осмотра⁚
— Дата⁚ [Вписать дату осмотра]
— Время начала⁚ [Вписать время начала осмотра]
— Время окончания⁚ [Вписать время окончания осмотра]
1.2. Место осмотра⁚
— Адрес⁚ [Вписать полный адрес места осмотра]
— Координаты GPS (при наличии)⁚ [Вписать координаты GPS]
1.3. Состав комиссии⁚
— Председатель⁚ [Вписать ФИО‚ должность председателя комиссии]
— Члены комиссии⁚ [Вписать ФИО‚ должности членов комиссии]
2. Сведения о пострадавшем
2.1. ФИО пострадавшего⁚ [Вписать ФИО пострадавшего]
2.2. Должность⁚ [Вписать должность пострадавшего]
2.3. Место работы⁚ [Вписать место работы пострадавшего]
3. Обстоятельства несчастного случая
3.1. Время и дата несчастного случая⁚
— Дата⁚ [Вписать дату несчастного случая]
— Время⁚ [Вписать время несчастного случая]
3.2. Место несчастного случая⁚ [Вписать место несчастного случая]
3.3. Оборудование‚ механизмы‚ инструменты‚ материалы‚ участвовавшие в несчастном случае⁚ [Перечислить]
3.4. Очевидцы несчастного случая⁚ [Перечислить]
3.5. Краткое описание обстоятельств несчастного случая⁚ [Описать обстоятельства несчастного случая]
4. Осмотр места несчастного случая
4.1. Описание места несчастного случая⁚ [Описать место несчастного случая]
4.2. Сфотографированные или зафиксированные на видеозапись объекты⁚ [Перечислить]
4.3. Изъятые вещественные доказательства⁚ [Перечислить]
4.4. Состояние оборудования‚ механизмов‚ инструментов‚ материалов⁚ [Описать]
5.1. Предполагаемая причина несчастного случая⁚ [Указать предполагаемую причину несчастного случая]
5.2. Рекомендации комиссии⁚ [Указать рекомендации комиссии по предупреждению подобных несчастных случаев]
Подписи членов комиссии
Председатель комиссии⁚ [Подпись]
Члены комиссии⁚
— [Подпись]
— [Подпись]