Форма⁚ Сведения о застрахованном лице
Приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 04.02.2021 № 26 (с изменениями)
1. Общие сведения
- Фамилия, имя, отчество застрахованного лица⁚ Иванов Иван Иванович
- Пол⁚ М
- Дата рождения (число, месяц, год)⁚ 01.01.1980
- СНИЛС⁚ 123-456-789 10
- ИНН⁚ 7707012345
2. Сведения о регистрации
- Адрес места жительства (регистрации) по паспорту⁚ г. Москва, ул. Ленина, д. 1, кв. 1
- Индекс⁚ 123456
3. Сведения о месте работы (службы)
- Наименование страхователя (работодателя)⁚ ООО «Ромашка»
- ИНН страхователя (работодателя)⁚ 7707123456
- КПП страхователя (работодателя)⁚ 770701001
4. Сведения о трудовой деятельности
- Должность (профессия)⁚ Инженер
- Дата приема на работу (число, месяц, год)⁚ 01.01.2023
- Дата увольнения (число, месяц, год)⁚ —
5. Сведения о способе получения выплат
- Способ получения пособий⁚ На банковский счет
- Реквизиты для перечисления пособий⁚
- Наименование банка⁚ Сбербанк России
- БИК банка⁚ 044525225
- Номер банковского счета⁚ 40817810900000000000
6. Подпись и дата заполнения
- Подпись застрахованного лица⁚ _____________
- Дата заполнения⁚ 01.03.2023
Примечание⁚
- Форму заполняют заглавными печатными буквами без помарок и исправлений.
- Все поля бланка заполняются в соответствии с документами застрахованного лица.
- Сведения представляются в электронной форме по защищенным каналам связи, либо на бумажном носителе в территориальный орган ФСС.