1․ Наименование суда
Мировому судье судебного участка № [номер]
[наименование района] города [наименование города]
[адрес суда]
2․ Сведения о взыскателе
ФИО⁚ [ФИО взыскателя]
Место жительства⁚ [адрес взыскателя]
Контактный телефон⁚ [номер телефона]
Email⁚ [email взыскателя]
3․ Сведения о должнике
ФИО⁚ [ФИО должника]
Место жительства⁚ [адрес должника]
Контактный телефон⁚ [номер телефона]
Email⁚ [email должника]
4․ Сущность взыскания
Я, [ФИО взыскателя], прошу суд вынести судебный приказ о взыскании⁚
- [сумма долга] рублей основной суммы долга
- [сумма процентов] рублей процентов за пользование чужими денежными средствами
- [сумма неустойки] рублей неустойки (штрафа, пени)
- [сумма госпошлины] рублей госпошлины
5․ Основания взыскания
- [указать основания взыскания, например, договор займа, расписка, оказание услуг и т․д․]
6․ Расчет суммы задолженности
Основная сумма долга⁚ [сумма основного долга] рублей
Проценты⁚ [сумма процентов] рублей
Неустойка⁚ [сумма неустойки] рублей
Госпошлина⁚ [сумма госпошлины] рублей
7․ Документы, подтверждающие основания взыскания
К заявлению прилагаю следующие документы⁚
- [перечислить прилагаемые документы, например, договор займа, расписка, акт оказанных услуг и т․д․]
8․ Подпись взыскателя
[Подпись взыскателя]
[Дата подачи заявления]