Протокол сестринского вмешательства⁚ образец заполнения
Цель
Протокол сестринского вмешательства является официальным документом, который используется для регистрации и отслеживания действий, выполняемых медсестрой в процессе оказания помощи пациенту. Он обеспечивает структурированный подход к планированию, реализации и оценке сестринского ухода.
Содержание протокола
Протокол сестринского вмешательства обычно включает следующие разделы⁚
1. Личные данные пациента
- Имя, фамилия, отчество пациента
- Год рождения
- Номер медицинской карты
- Диагноз
2. Оценка потребностей пациента
- Список потребностей пациента, выявленных в ходе сестринского обследования
- Оценка степени удовлетворения каждой потребности
3. Сестринские проблемы
- Перечень проблем, выявленных на основе потребностей пациента (например, дефицит жидкости, риск пролежней, неэффективный режим сна)
4. Цели сестринского вмешательства
- Четко сформулированные цели, которые должны быть достигнуты в результате сестринских вмешательств (например, восстановление баланса жидкости, профилактика пролежней, нормализация режима сна)
5. Сестринские вмешательства
6. Частота вмешательств
- Периодичность выполнения каждого вмешательства (например, каждые 4 часа, ежедневно)
7. Оценка результатов вмешательств
- Описание методов, которые будут использоваться для оценки эффективности сестринских вмешательств (например, измерение объема мочи, осмотр кожи, оценка качества сна)
8. Дата и подпись медсестры
- Дата составления протокола и подпись медсестры, ответственной за уход за пациентом
Порядок заполнения протокола
1. Соберите необходимые данные. Проведите сестринское обследование пациента и соберите информацию о его потребностях, проблемах и целях вмешательств.
2. Заполните разделы 1-4. Внесите личные данные пациента, оцените его потребности, определите сестринские проблемы и сформулируйте цели вмешательств;
3. Составьте список сестринских вмешательств и укажите их частоту. Для каждого вмешательства укажите конкретные действия и время их выполнения.
4. Опишите методы оценки эффективности вмешательств. Укажите, как вы будете оценивать результаты вашей работы.
5. Поставьте дату и подпишите протокол. Завершите протокол, указав дату его составления и подпись.
Значение протокола сестринского вмешательства
Протокол сестринского вмешательства играет важную роль в оказании качественного сестринского ухода⁚
- Обеспечивает индивидуальный подход к уходу за пациентом.
- Гарантирует преемственность в оказании помощи.
- Позволяет оценивать эффективность сестринских вмешательств.
- Снижает риск ошибок в уходе.
- Соответствует правовым требованиям к документации в сфере здравоохранения.