Раздел 1⁚ Персональная информация
- ФИО⁚
- Паспортные данные⁚ Серия, номер, дата выдачи, кем выдан
- Адрес регистрации⁚
- Контактный телефон⁚
- Электронная почта⁚
Раздел 2⁚ Информация об услуге
- Наименование услуги⁚
- Дата посещения⁚
- Сумма оплаты⁚
Раздел 3⁚ Причина возврата денег
- Краткое описание причины⁚
- Подробное изложение обстоятельств⁚
Раздел 4⁚ Информация о способе возврата
- На банковский счет⁚
- Номер счета⁚
- Название банка⁚
- БИК⁚
- Корреспондентский счет⁚
- Наличными⁚
- Место и дата получения⁚
Раздел 5⁚ Дополнительная информация
- Приложение документов, подтверждающих причину возврата (например, медицинские справки, чеки)
- Дополнительные комментарии или пожелания
Заявление на возврат денежных средств
Я, <ФИО>, прошу вернуть мне денежные средства в размере <сумма> рублей за услугу <наименование услуги>, оказанную <дата посещения>.
Причиной возврата является <причина возврата>.
Прошу вернуть денежные средства на <выбранный способ возврата>.
К заявлению прилагаю следующие документы⁚
- <Список прилагаемых документов>
Подпись⁚
Дата⁚