Заявление о предоставлении одному из родителей (опекуну, попечителю) дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами
Общие сведения
- Наименование организации (для работодателей)⁚
- Ф.И.О. заявителя⁚
- Должность заявителя⁚
- Ф.И.О. ребенка-инвалида⁚
- Дата рождения ребенка-инвалида⁚
- Степень ограничения способности к трудовой деятельности⁚
- Сведения о документе, подтверждающем установление инвалидности (наименование документа, дата выдачи, номер, кем выдан)⁚
- Период, на который предоставляются дополнительные оплачиваемые выходные дни (с «___» __________ 20__ г. по «___» __________ 20__ г.)⁚
- Количество дополнительных выходных дней, предоставляемых в течение недели⁚
Дополнительные сведения (при необходимости указать)
- Ф.И.О. другого родителя (опекуна, попечителя) ребенка-инвалида⁚
- Место работы другого родителя (опекуна, попечителя) ребенка-инвалида (при наличии)⁚
Подпись заявителя
Подпись⁚ ___________________
Дата⁚ «___» __________ 20__ г.