Образец заполнения справки больного
Раздел 1. Общие сведения
- ФИО пациента⁚ Иванов Иван Иванович
- Дата рождения⁚ 01.01.1980
- Адрес места жительства⁚ г. Москва, ул. Ленина, д. 1, кв. 1
- Место работы/учебы: ООО «Ромашка»
- Должность/класс: бухгалтер
- Контактный телефон⁚ +7 (909) 999-99-99
Раздел 2. Сведения о заболевании
- Дата заболевания⁚ 01.09.2023
- Диагноз⁚ ОРВИ
- Анамнез заболевания⁚ возникло остро, с повышением температуры тела до 38,0°C, головной болью, слабостью, насморком.
- Текущее состояние⁚ удовлетворительное. Симптомы заболевания сохраняются.
- Рекомендуемый режим⁚ постельный, обильное питье.
Раздел 3. Сроки нетрудоспособности
- Дата выдачи справки⁚ 03.09.2023
- Дата начала нетрудоспособности⁚ 02.09.2023
- Дата окончания нетрудоспособности⁚ 06.09.2023
Раздел 4. Дополнительные сведения
- Назначения⁚ парацетамол 500 мг по 1 таблетке 3 раза в день, капли в нос «Називин» по 2 капли в каждую ноздрю 3 раза в день.
- Рекомендации⁚ соблюдение постельного режима, обильное питье.
- Прогноз⁚ благоприятный, при соблюдении рекомендаций.
Подпись врача⁚
- Ф.И.О.⁚ Доктор Медведев
- Должность⁚ врач-терапевт
- Подпись⁚ ____________
- Печать медицинского учреждения⁚