Заявление о страховом возмещении или прямом возмещении убытков по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

«Заполните заявление на страховое возмещение по ОСАГО онлайн. Укажите свои данные, информацию о ДТП и повреждениях автомобиля.»

Заголовок формы

Заявление о страховом возмещении или прямом возмещении убытков по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

Раздел 1; Сведения о страхователе (выгодоприобретателе)

  • Фамилия‚ имя‚ отчество
  • Дата рождения
  • Адрес постоянной регистрации
  • Серия и номер паспорта
  • Кем и когда выдан паспорт
  • Контактный телефон
  • Адрес электронной почты

Раздел 2. Сведения о транспортном средстве

  • Марка‚ модель‚ год выпуска
  • Государственный регистрационный знак
  • Идентификационный номер (VIN)
  • Данные о повреждениях

Раздел 3. Сведения о страховом случае

  • Дата и место происшествия
  • Обстоятельства происшествия
  • Сведения о других участниках происшествия

Раздел 4. Сведения о виновнике происшествия

  • Фамилия‚ имя‚ отчество
  • Адрес регистрации
  • Номер и серия водительского удостоверения
  • Сведения о страховой компании виновника

Раздел 5. Реквизиты для перечисления страхового возмещения

  • Наименование банка
  • БИК банка
  • Номер расчетного счета

Подпись страхователя (выгодоприобретателя)

Дата

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: