Форма для заполнения медицинской карты ⸺ все‚ что нужно знать
Медицинская карта ⸺ важный документ‚ который используется для записи медицинской истории пациента. В ней содержатся сведения о состоянии здоровья человека‚ поставленных диагнозах‚ проведенных обследованиях и лечении. Форма для заполнения медицинской карты утверждена Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Как заполняется медицинская карта
Медицинская карта заполняется врачом на основании данных‚ полученных в ходе опроса пациента‚ осмотра и проведенных исследований. В ней указываются следующие сведения⁚
- Паспортные данные пациента⁚ фамилия‚ имя‚ отчество‚ дата рождения‚ пол‚ адрес проживания‚ контактные данные.
- Анамнез жизни⁚ сведения о родителях‚ перенесенных заболеваниях‚ травмах‚ операциях‚ аллергических реакциях.
- Анамнез заболевания⁚ жалобы пациента‚ дата их возникновения‚ предполагаемая причина заболевания.
- Объективный статус⁚ результаты осмотра‚ пальпации‚ аускультации‚ перкуссии.
- Результаты лабораторных и инструментальных исследований⁚ анализы крови‚ мочи‚ рентгенограммы‚ ЭКГ и т.д.
- Диагноз⁚ основной и сопутствующие заболевания.
- Лечение⁚ назначенные препараты‚ процедуры‚ физиотерапия.
- Прогноз⁚ вероятное течение заболевания и исход лечения.
Значение медицинской карты
Медицинская карта является важным документом‚ который позволяет врачу следить за состоянием здоровья пациента‚ оценивать динамику заболевания и эффективность лечения. Она также используется для оформления различных медицинских справок‚ выписок и направления на госпитализацию.
Медицинскую карту необходимо хранить в надежном месте и предъявлять ее врачу при каждом посещении. Это позволит врачу получить полную информацию о состоянии здоровья пациента и назначить наиболее подходящее лечение.