Направление для МСЭ⁚ образец заполнения
Форма направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) — это документ, необходимый для направления граждан на МСЭ для оценки состояния здоровья и определения степени трудоспособности.
Бланк формы 088/у можно скачать на официальном сайте Минтруда России или в медицинской организации.
Порядок заполнения⁚
1. Общие сведения о направлении
- Номер и дата направления (проставляется медицинской организацией)
- Наименование медицинской организации, направляющей на МСЭ
- ФИО, должность и подпись руководителя медицинской организации
- ФИО, должность и подпись врача, заполняющего направление
2. Сведения о гражданине, направляемом на МСЭ
- ФИО
- Дата рождения
- Адрес регистрации
- Номер и серия документа, удостоверяющего личность
- Данные о наличии или отсутствии законного представителя
3. Основание для направления на МСЭ
- Номер и дата протокола врачебной комиссии, на которой принято решение о направлении на МСЭ
- Диагноз заболевания, травмы или дефекта, ставшего основанием для направления на МСЭ
- Сведения о проведенных диагностических, лечебных, реабилитационных или абилитационных мероприятиях
- Сведения о стойком нарушении функций организма, обусловленном заболеванием, травмой или дефектом
4. Цель направления на МСЭ
- Установление инвалидности
- Определение группы инвалидности
- Установление степени ограничения способности к трудовой деятельности
5. Сведения о направлении на паллиативную медицинскую помощь
- Нуждается ли гражданин в оказании паллиативной медицинской помощи?
- Указывается код и наименование заболевания, являющегося основанием для направления на паллиативную медицинскую помощь
- Описание состояния здоровья гражданина, направляемого на МСЭ
- Рекомендации по проведению МСЭ
- Сведения о необходимости сопровождения гражданина во время МСЭ
7. Дополнительные сведения
- Сведения о трудовой деятельности (для работающих граждан)
- Сведения о пенсии (для пенсионеров)
- Сведения о наличии иждивенцев
- Сведения о получении ранее услуг МСЭ
Образец заполнения⁚
[Изображение образца заполненного направления на МСЭ]
Важно⁚
- Направление заполняется разборчиво и без исправлений.
- Все поля должны быть заполнены.
- К направлению прилагаются копии медицинских документов, подтверждающих основание для направления на МСЭ.
- Направление направляется в бюро МСЭ в течение 3 рабочих дней после его оформления.