Посыльный лист нового образца ⏤ это документ, который заполняется лечащим врачом в поликлинике (или медицинском центре, имеющем лицензию). Он необходим для прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ).
Как заполнить посыльный лист
Посыльный лист заполняется на компьютере или от руки четким и разборчивым почерком. Допускается использование печатных букв.
В посыльном листе необходимо указать следующую информацию⁚
- Фамилия, имя, отчество пациента
- Дата рождения пациента
- Пол пациента
- Адрес проживания пациента
- Контактный телефон пациента
- Наименование и адрес медицинской организации, выдавшей направление на МСЭ
- Дата выдачи направления на МСЭ
- Номер направления на МСЭ
- Цель проведения МСЭ
- Диагноз пациента
- Сведения о ранее проведенных МСЭ (при наличии)
- Сведения о получаемых пациентом социальных выплатах (при наличии)
- Подпись лечащего врача
- Печать медицинской организации
Образец заполнения посыльного листа
Пример заполнения посыльного листа можно скачать на сайте Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.
Куда подать посыльный лист
Посыльный лист необходимо подать в бюро МСЭ по месту жительства пациента. Сделать это можно лично, через представителя или по почте.
Срок действия посыльного листа
Срок действия посыльного листа составляет 1 месяц с момента его выдачи. Если пациент не успел пройти МСЭ в течение этого срока, ему необходимо получить новый посыльный лист.